異動通知連絡フォーム

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

逝去については，はっきり確認している場合のみ連絡をお願いします。

異動項目
会員氏名	旧姓（） ※必須
卒業年	年３月卒業
卒業年が不明の場合 (３年時担任や同級生の名前等を入力してください)
連絡者の情報	本人　家族　友人　その他
※逝去の場合・逝去年月日・連絡者名	年月日逝去連絡者名 ※以下には連絡者の住所等を入力のこと（確認の連絡をすることがあるため）
住所	〒（半角）
電話番号（半角）
Mail（半角）	※必須（確認メールが自動送信されます）
勤務先名
勤務先Tel（半角）
変更となった項目	氏名　住所　電話　勤務先名　勤務先Tel
コメント ※確認のため変更前の情報等を入力してください。

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